日期：100-12-07
地點：新光醫院急診科
對象：急診科全體醫師
題目：酒醉之相關急症
檔案下載：http://tinyurl.com/77l84ej
2011年11月15日 星期二
2011年11月9日 星期三
2011年10月30日 星期日
Acute complications of extremity trauma
日期：100-10-29
地點：新光醫院急診部
對象：全體醫師
題目：Acute complications of extremity trauma
檔案下載：http://tinyurl.com/4ymthpt
2011年10月14日 星期五
2010 AHA Guidelines 中所強調的 4C
2010 AHA Guidelines 中，對於 cardiac arrest 的處理，強調的 4C：
- Cardiovert / defibrillate
- CCR - cardiocerebral resuscitation
- Cooling
- Catheterization
原文網址：
2011年10月13日 星期四
2011年9月30日 星期五
2011年8月16日 星期二
病人的義務
在醫院裡，常常有長官或民眾要求醫護人員要盡其義務，
但，我們卻鮮少有人會注意，其實病人也有要盡其義務！
http://dl.dropbox.com/u/10587862/lectures/patientduty.pdf
但，我們卻鮮少有人會注意，其實病人也有要盡其義務！
http://dl.dropbox.com/u/10587862/lectures/patientduty.pdf
2011年7月29日 星期五
用超音波協助打 CVC需不需要照X光呢？
用 ultrasound-guided 打 CVC，打完後到底需不需要照X光呢？
以下的研究告訴我們，如果是為了排除是否有氣胸，可以直接用超音波檢測，不必另外照X光。但是，如果要做CVC的定位，可能還是要照X光。
No pneumothoraces were detected on chest x-ray in 1202 asymptomatic patients after ultrasound-guided central venous line placement.
With ultrasound-guided central line placement, is a postinsertion chest x-ray still necessary to assess for pneumothorax? Researchers reviewed records for 1258 real-time, ultrasound-guided, internal jugular vein central line placements and 4 external jugular vein placements performed in 1066 patients during 4 years in the vascular and interventional radiology suite at a single U.S. hospital.
Postprocedure upright chest x-rays were obtained in 1202 patients (after an average of 65 minutes); supine chest x-rays were performed as part of routine care in 66 hospitalized and bedridden patients. No patient had symptoms or radiographic evidence of pneumothorax. The authors conclude that eliminating routine postprocedure x-rays would save time and costs and reduce radiation exposure.
Comment: This study was performed in a more controlled environment than an emergency department. Chest x-ray is not necessary after ultrasound-guided internal jugular vein cannulation when assessment of catheter positioning is not needed. When pneumothorax is suspected, bedside ultrasound for lung sliding likely is a better test than a chest x-ray (JW Emerg Med Nov 6 2009).
—
Kristi L. Koenig, MD, FACEP
Published in Journal Watch Emergency Medicine July 29, 2011
Citation(s): Oner B et al. Pneumothorax following ultrasound-guided jugular vein puncture for central venous access in interventional radiology: 4 years of experience. J Intensive Care Med 2011 Jul 14; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1177/0885066611415494)
2011年7月4日 星期一
2011年6月13日 星期一
2011年5月22日 星期日
急重症「Top 10」訓練課程
http://dl.dropbox.com/u/10587862/lectures/2011top10ed.pdf
日期：100-05-22
地點：新光醫院大會議室
對象：急重症相關醫護同仁
中華民國重症醫學專科醫師聯合甄審委員會認證課程
主辦單位：中華民國重症醫學專科醫師聯合甄審委員會
承辦單位：中華民國急救加護醫學會
協辦單位：新光醫院急診醫學科
題目：Top 10 ED stories that you must not forget
2011年5月19日 星期四
急診暴力事件安全作業參考指引
檔案下載：http://tinyurl.com/4x98cfm
檔案內容：
- 急診暴力事件安全作業參考指引
- 急診警衛及安全作業參考指引
- 急診警衛及安全作業檢查表
警政署函復全聯會有關醫療院所發生暴力事件，相關滋事人員依法偵辦。
2011年5月5日 星期四
醫護盼警佩槍進駐急診室！
急診室防暴 醫護盼警佩槍進駐
2011-05-06／中國時報／李忠憲、顏玉龍、殷偵維
三月底，新北市三峽恩主公醫院急診室發生聚眾毆打醫護人員暴力事件，情侶主嫌黃寶田及林玉梅昨日雖已遭板檢依傷害罪起訴，但有數千醫護人員在網路連署，希望急診室能加強門禁管制，甚至比照美國醫院，由佩槍警察替代保全人員。
國內民間醫院幾乎都委由保全公司維安，近來越來越多病患在急診室聚眾鬧事打人，帶刀帶槍恐嚇醫護人員事件也時有所聞，令許多醫護人員人心惶惶。
恩主公聚眾毆人事件，因為傳出警方偵辦不力的情況，因此醫院員工才將事發當時監視器畫面放上網路，因而引起了極大的迴響。
其中，新光醫院急診室主治醫師張志華在自己的臉書專頁就發起急診室免霸凌、反暴力的連署，他認為急診室應比照現行對加護病房的門禁管制，急診室應是半封閉式，任何人不得「長驅直入」。
另外還有許多人認為應讓佩槍警察在急診室門口站崗，如此才能有效減少醫護人員受傷意外發生，立刻在臉書上吸引數千人連署。
http://www.facebook.com/event.php?eid=136109913126815
衛生署長邱文達及內政部長江宜樺都表達關切，邱認為在急診室設置佩槍員警在美國十分常見，確實是政策規畫方向，也計畫針對此一政策與警政單位做進一步協調。
但江則持保留態度表示，他認為，如果類似的民間機構也都要求警力進駐，警力將更形吃緊，大部分國家也沒有這麼做，主管機關應該會有更好的對策。
針對醫院暴力事件頻傳，三峽恩主公醫院院長謝銘勳表示，急診室原本就該給醫護人員及求診病患有個安全舒適環境，如果政府願意讓佩槍員警進駐急診，他樂觀其成。
新北市立聯合醫院指出，院區警衛安全由保全負責，保全崗哨就設在急診室旁，就近處理各種狀況，加上各角落亦裝設監視器，一旦發生狀況，日後也能釐清責任歸屬，若保全無法控制，則會立即報警處理。
中國時報：http://tinyurl.com/3b7o2bw
-----
PS:
感謝媒體、記者幫忙我們發聲... 也請求衛生署、內政部、馬總統趕緊拿出實際、積極的對策來禁止醫院職場的暴力事件，不要又等到有人員死亡後再來開記者會道歉、再來開會檢討。【張志華】
2011-05-06／中國時報／李忠憲、顏玉龍、殷偵維
三月底，新北市三峽恩主公醫院急診室發生聚眾毆打醫護人員暴力事件，情侶主嫌黃寶田及林玉梅昨日雖已遭板檢依傷害罪起訴，但有數千醫護人員在網路連署，希望急診室能加強門禁管制，甚至比照美國醫院，由佩槍警察替代保全人員。
國內民間醫院幾乎都委由保全公司維安，近來越來越多病患在急診室聚眾鬧事打人，帶刀帶槍恐嚇醫護人員事件也時有所聞，令許多醫護人員人心惶惶。
恩主公聚眾毆人事件，因為傳出警方偵辦不力的情況，因此醫院員工才將事發當時監視器畫面放上網路，因而引起了極大的迴響。
其中，新光醫院急診室主治醫師張志華在自己的臉書專頁就發起急診室免霸凌、反暴力的連署，他認為急診室應比照現行對加護病房的門禁管制，急診室應是半封閉式，任何人不得「長驅直入」。
另外還有許多人認為應讓佩槍警察在急診室門口站崗，如此才能有效減少醫護人員受傷意外發生，立刻在臉書上吸引數千人連署。
http://www.facebook.com/event.php?eid=136109913126815
衛生署長邱文達及內政部長江宜樺都表達關切，邱認為在急診室設置佩槍員警在美國十分常見，確實是政策規畫方向，也計畫針對此一政策與警政單位做進一步協調。
但江則持保留態度表示，他認為，如果類似的民間機構也都要求警力進駐，警力將更形吃緊，大部分國家也沒有這麼做，主管機關應該會有更好的對策。
針對醫院暴力事件頻傳，三峽恩主公醫院院長謝銘勳表示，急診室原本就該給醫護人員及求診病患有個安全舒適環境，如果政府願意讓佩槍員警進駐急診，他樂觀其成。
新北市立聯合醫院指出，院區警衛安全由保全負責，保全崗哨就設在急診室旁，就近處理各種狀況，加上各角落亦裝設監視器，一旦發生狀況，日後也能釐清責任歸屬，若保全無法控制，則會立即報警處理。
中國時報：http://tinyurl.com/3b7o2bw
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PS:
感謝媒體、記者幫忙我們發聲... 也請求衛生署、內政部、馬總統趕緊拿出實際、積極的對策來禁止醫院職場的暴力事件，不要又等到有人員死亡後再來開記者會道歉、再來開會檢討。【張志華】
Serotonin syndrome
日期：100-05-04
地點：新光醫院急診科
對象：全體急診醫師
題目：Serotonin syndrome - 從 Libby Zion 與「美國住院醫師工時設限」說起…
2011年5月2日 星期一
進階呼吸道處理
日期：100-04-30
地點：耕莘醫院永和分院
主辦單位：中華民國急重症護理學會
對象：護理人員
對象：護理人員
題目：進階呼吸道處理
【影片：如何做緊急氣切 - Cricothyroidotomy】
這個對急診醫師來說，太重要了。
遇到病人VF時，你一定要會電擊；
遇到病人endo插不上又無法bagging時，
你一定要會做緊急Cricothyroidotomy！！
醫護連署促醫院暴力改公訴罪
急診室暴力，醫護連署促改公訴罪
- 酒醉男急診室揮刀、索藥不成掏槍恐嚇、急診醫師被打成腦出血…，層出不窮的急診暴力事件，不但使醫護濺血，更危及病人安全，一群醫護人員忍無可忍，在臉書上發起連署，要求政府正視急診安全，並推動修法，將急診暴力列為公共危險罪等公訴罪。
- 台灣急診醫學會過去調查，九成醫師曾遭暴力威脅，四成曾真的挨揍，近年醫院急診紛吹熄燈號，大型醫院壅塞加劇，人手不足、床位不夠，更易爆發糾紛，使原本存在於急診的病人言語與肢體暴力，變本加厲。
齊怒吼：還我們安全工作場所
- 一群急診醫師最近在臉書上展開急診室「反霸凌、反暴力」連署：「針對醫護同仁飽受暴力威脅，如果政府、總統都不幫助我們，我們也要靠自己發出怒吼！還我們醫療人員一個安全的工作場所，還病人一個安心的就醫環境。」
- 該項連署提出五大訴求：急診室必須管制人員進出、必須由配槍員警守護、必須實體分區、檢傷分流、推動修法將醫療院所暴力行為列為公共危險罪。至今已有八千多人參加。
- 第一線急診醫師透露，中南部某家中小型醫院，因爆發嚴重急診暴力，醫護人員被迫自衛、走避，使等待急救的病患遭延誤治療，以至於留下嚴重併發症的遺憾，只是未見諸媒體，成為不能說的秘密。
- 發動連署的新光醫院急診部主治醫師張志華指出，國內急診對人員進出幾乎沒有管制，採完全開放式，使醫護人員易受暴力威脅。但歐美並非如此，例如德國有些醫院急診室就採封閉式，設計成類似開刀房，是獨立隔間的治療室，護理站則有強化玻璃。
嘆急診室不設防 比廁所還不如
- 台灣急診管理學會理事長陳日昌則感嘆，美國急診室管理比機場還嚴格，台灣的急診則比廁所還不如，完全不設防，衛生署應要求醫院妥善規劃急診動線，使輕重症分流，營造加強管制的環境，對酒後病患的暴力行為，較具嚇阻作用。
- 台灣急診醫學會秘書長顏瑞昇指出，急診暴力為傷害罪，屬告訴乃論，若能修法改為公訴罪，檢察官就有義務主動偵查，不能輕易和解，可嚇阻急診暴力。
法部：恐嚇危害安全是公訴罪
- 法務部政務次長陳守煌表示，若有毆打、限制醫護人員行動自由等不法，應報警偵辦，除傷害罪是告訴乃論外，目前刑法第三○四條強制罪、三○五條恐嚇危害安全罪都是公訴罪，情節重大者，警方可依組織犯罪條例偵辦，不宜針對醫療人員的傷害行為，逕自改為公訴罪。
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自由時報／2011-4-28／記者王昶閔、楊國文
http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/28/today-life13.htm
2011年4月11日 星期一
急診室暴力 9成醫師受威脅
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原本是救人第一的急診室，卻成了醫護人員濺血的是非之地。近來頻傳急診室暴力事件，不少急診醫師認為，該檢討急診室的門禁管制，並應限制陪病家屬最多僅能兩人進入，減少有人隨意進入鬧事，對醫護人員動手動腳的場面。
最近彰化基督教醫院、恩主公醫院等，都傳出急診室暴力事件，醫師遭拳打腳踢。中國醫藥大學附設醫院急診室主任陳維恭曾對急診室醫護人員調查，89%醫師表示曾受威脅，37%曾經實際遭受暴力攻擊，護士則有73%曾受威脅，36%曾受暴力攻擊。
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急診室比照加護病房限制陪病家屬至多兩人，是否可行？陳維恭說 ，24小時開放的急診室常常是醫院入夜後主要進出口，急診室若設門禁，勢必要增加管理成本，但至少可考慮在急診室入口設緩衝區，跟診療區有所區隔。
暴力陰影籠罩急診室，有醫院加強醫護人員學防身術，急診醫師座位也不敢背對門口。陳維恭苦笑說，半夜裡打打殺殺的患者還不少。有時候兩群人馬火拼，傷者都送往同一家醫院「狹路相逢」。
加上近來醫病關係對立，一般民眾到急診久候，家屬火氣一上來就開罵，或對治療不滿意就揚言「給你好看」。
新光醫院急診科主治醫師張志華最近在臉書上發起，急診室免霸凌、反暴力的連署，張志華說，急診室應比照現行對加護病房的門禁管制，急診室應是半封閉式，任何人不得「長驅直入」。
台灣急診管理學會理事長陳日昌也說，學會希望檢討急診室門禁的分流管制，限制陪病家屬最多僅能兩人進入，給醫護人員安全的工作環境。
【2011/04/11 聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】
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http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6266331.shtml
2011年3月15日 星期二
民眾地震應變參考程序
下載『民眾地震應變參考程序』檔案：
http://jack119.org/mylectures/earthquake.doc
台灣位處環太平洋地震帶上，地震相當頻繁，二十世紀(1901-2000)死亡人數超過千人的重大地震即有三起，分別是1906年嘉義梅山地震、 1935年新竹關刀山地震、1999年南投集集大地震。因此藉由防災教育宣導，增強民眾防災知識，進而建立良好的防災態度與技能，在危急的時候能自救救人，實屬重要的課題。
地震發生時所面臨的境況非常複雜，避難疏散過程充滿不確定性，正確的操作方式，不易細膩至「時序固定、細節固定」的標準。雖然如此，良好的參考程序在大部分的情境下仍具有参考的價值，尤其在緊急操作時有所依循，以在不慌不亂的情況下，因應災害的動態演變，做出最好的應變行動，爰提出本地震避難疏散參考程序，供民眾參考。
下載『民眾地震應變參考程序』檔案：
http://jack119.org/mylectures/earthquake.doc
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參考資料：
一：教育部地震避難疏散參考程序
二：交通部中央氣象局防震避難程序
三：國家地震工程研究中心出版之安全耐震的家—認識地震工程
四：內政部消防署出版之防震安全手冊
五：交通部民航局及所屬各單位震災應變參考程序
六：高速鐵路客運之地震避難參考程序
2011年3月2日 星期三
2011年2月19日 星期六
2011年2月15日 星期二
Chance Fracture
A Chance fracture is a flexion injury of the spine, first described by GQ Chance in 1948. It consists of a compression injury to the anterior portion of the vertebral body and a transverse fracture through the posterior elements of the vertebra and the posterior portion of the vertebral body. It is caused by violent forward flexion, causing distraction injury to the posterior elements.
The most common site at which Chance fractures occur is the thoracolumbar junction (T12-L2) and midlumbar region in pediatric population. This fracture initially became known as a "seat belt injury" due to its association with the sudden forward flexion that occurs when one is involved in a head-on automobile collision while being restrained by a lap belt. With the advent of both lap and shoulder belts in the 1980s, Chance fractures have become less common especially now that lap belts are almost phased out.
Up to 50% of Chance fractures have associated intraabdominal injuries. Injuries associated with Chance fractures include fractures of the pancreas; contusions or lacerations of the duodenum; and mesenteric contusions or lacerations.
圖出自：
http://www.wheelessonline.com/ortho/chance_fracture_of_the_spine
The most common site at which Chance fractures occur is the thoracolumbar junction (T12-L2) and midlumbar region in pediatric population. This fracture initially became known as a "seat belt injury" due to its association with the sudden forward flexion that occurs when one is involved in a head-on automobile collision while being restrained by a lap belt. With the advent of both lap and shoulder belts in the 1980s, Chance fractures have become less common especially now that lap belts are almost phased out.
Up to 50% of Chance fractures have associated intraabdominal injuries. Injuries associated with Chance fractures include fractures of the pancreas; contusions or lacerations of the duodenum; and mesenteric contusions or lacerations.
圖出自：
http://www.wheelessonline.com/ortho/chance_fracture_of_the_spine
2011年1月25日 星期二
2011年1月6日 星期四
外傷傷口處理 - 常見陷阱
日期：100-01-05
地點：新光醫院
對象：全體急診醫師及PGY、UGY、MS
題目：外傷傷口處理 - 常見陷阱
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/woundpitfalls.pdf
2011年1月2日 星期日
電燒〔灼〕傷
地點：新光急診
題目：電燒〔灼〕傷 【Electrical Burn】
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/electricalburn.pdf
【感謝嘉基整外唐醫師的提醒】電燒傷常伴隨有內部器官、肌肉等的傷害，若只用皮膚受傷的面積來估算所需的輸液量，是不夠的。
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